厘鼎律师事务所 · 何帆律师团队 · 专注保险合同纠纷
厘鼎律师事务所标识
厘鼎律师事务所何帆律师团队
LIDING LAW FIRM · EST. 2020
微信咨询 · 免费初评
手机端长按二维码
何帆律师团队微信二维码
首页 / 拒赔指南 / 重疾险

重疾险拒赔指南(第3页)

覆盖告知义务、等待期、既往症、罕见病、续保等核心争议

重疾险拒赔2026-08-09

急性心梗不符条款条件被拒赔:重疾险诊断标准之争怎么打

急性非ST段抬高型心肌梗死不满足老条款“至少三项条件”,保险公司拒赔。吉林长春二道区法院…

查看全文 →
8月9日2026
重疾险拒赔2026-08-11

原位癌重疾险到底赔不赔:诊断书用词决定结果

诊断证明写“乳腺癌”,病理报告提及原位癌字样,保险公司以原位癌除外拒赔。河南孟津县法院…

查看全文 →
8月11日2026
重疾险拒赔2026-08-13

I期甲状腺癌重疾险只赔轻症吗:新旧规范的关键差异

I期甲状腺癌能否全额赔重疾金,取决于保单适用的规范版本与合同约定。武汉中院…

查看全文 →
8月13日2026
重疾险拒赔2026-08-17

原位癌轻症要求先手术才赔:治疗方式限制条款无效

原位癌轻症理赔被要求“必须接受手术切除治疗”,河南省南阳市中级人民法院…

查看全文 →
8月17日2026
重疾险拒赔2026-08-19

理赔择优公告是什么:老重疾保单按新定义赔54万

保险公司官网发布“重大疾病理赔择优”公告,老保单可按新旧定义择优赔付。山东海阳法院…

查看全文 →
8月19日2026
重疾险拒赔2026-08-20

行业规范不能约束投保人:重疾险条款争议的历史判例

保险公司常援引《重大疾病保险的疾病定义使用规范》抗辩,惠州中院(2012)惠中法民二终字第1…

查看全文 →
8月20日2026
重疾险拒赔2026-08-24

轻症按20%赔付条款没讲清楚:法院判按重疾全额赔

胸主动脉夹层行腔内修复术,保险公司按轻症20%只赔1万元。山东文登法院…

查看全文 →
8月24日2026
重疾险拒赔2026-08-26

猝死属于重疾吗:法院裁判的三条规则

被保险人猝死,家属申请重疾或身故金被拒。甘肃武威中院(2013)武中民终字第150号案认定猝…

查看全文 →
8月26日2026
重疾险拒赔2026-08-29

只赔开胸不赔支架的条款被判无效:重疾险手术方式之争

冠脉支架植入术被以“未开胸搭桥”拒赔,河南省西峡县法院(2014)西民商金初字第89号案认定…

查看全文 →
8月29日2026
重疾险拒赔2026-09-01

180天观察期没说明白,重疾险照样要赔

合同约定180天观察期内出险不担责,保险公司却拿不出就免责尽到告知说明义务的证据…

查看全文 →
9月1日2026
被拒赔的保单还有救吗?
把拒赔通知书、保单、病历拍照发给何帆律师团队,免费初评当天回复;符合条件的案件可全风险代理——不赢不收费。

重疾险拒赔常见问题

LIDING LAW FIRM · 常见问题解答

重疾险拒赔最常见的理由是什么?

主要集中在未如实告知(既往病史、体检异常)、等待期内出险、既往症免责、疾病定义与诊断标准不符(如疾病编码、病理分型)、先天性疾病免责、轻症中症与重疾界定争议、续保与自动扣费续保是否构成新合同等。

投保时业务员没问,算未如实告知吗?

通常不算。我国采询问告知主义,投保人的告知义务以保险人的询问范围为限。保险公司未询问的事项,投保人没有主动告知的义务;概括性、兜底性的询问条款也常被认定不产生具体告知义务。

保险公司以疾病编码不符拒赔合理吗?

多数情况下不合理。以机械、苛刻的内部编码标准否定患者疾病的严重程度,与重疾险保障危重疾病风险的合同目的相悖。诊断是否符合通行医学标准,可援引健康保险管理办法的相关规定主张。

重疾险已正常理赔过,后来又被解约拒赔怎么办?

可主张禁反言。保险公司在已知或应知相关病史的情况下仍连续承保、正常理赔,再以同一事由主张未如实告知并解除合同,法院通常不予支持。