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重疾险拒赔常见问题
LIDING LAW FIRM · 常见问题解答
重疾险拒赔最常见的理由是什么？
主要集中在未如实告知（既往病史、体检异常）、等待期内出险、既往症免责、疾病定义与诊断标准不符（如疾病编码、病理分型）、先天性疾病免责、轻症中症与重疾界定争议、续保与自动扣费续保是否构成新合同等。
投保时业务员没问，算未如实告知吗？
通常不算。我国采询问告知主义，投保人的告知义务以保险人的询问范围为限。保险公司未询问的事项，投保人没有主动告知的义务；概括性、兜底性的询问条款也常被认定不产生具体告知义务。
保险公司以疾病编码不符拒赔合理吗？
多数情况下不合理。以机械、苛刻的内部编码标准否定患者疾病的严重程度，与重疾险保障危重疾病风险的合同目的相悖。诊断是否符合通行医学标准，可援引健康保险管理办法的相关规定主张。
重疾险已正常理赔过，后来又被解约拒赔怎么办？
可主张禁反言。保险公司在已知或应知相关病史的情况下仍连续承保、正常理赔，再以同一事由主张未如实告知并解除合同，法院通常不予支持。