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医疗险拒赔常见问题
LIDING LAW FIRM · 常见问题解答
医疗险以非公立医院为由拒赔站得住吗？
不一定。医院范围限制属于免责或限缩保障范围的条款，须履行提示说明义务；若就诊医院为医保定点医疗机构、诊疗必要且合理，仅以"非公立"拒赔可能因条款不生效或违背合理期待而不被支持。
既往症免责怎么认定？
需同时考察投保前是否已确诊或已出现明显症状、本次出险与既往症是否存在因果关系。保险公司援引既往症免责的，应就既往症的存在及因果关系承担举证责任。
百万医疗险续保被拒或被加费合理吗？
取决于条款约定。若产品约定为保证续保，保险公司不得因被保险人健康状况变化或历史理赔情况拒绝续保；非保证续保产品也须按条款约定的条件处理，不能随意拒保。
自费药、社保外用药能报吗？
看条款对医疗费用范围的约定。若条款未明确排除且属治疗必需，可主张属于合理且必要的医疗费用；以社保目录为由一律拒赔，需审查该限制条款是否生效。