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意外险拒赔常见问题
LIDING LAW FIRM · 常见问题解答
意外伤害的四要素是什么？
外来性、突发性、非本意性、非疾病性。四个要件需同时具备。实务争议多集中在非本意性与非疾病性，尤其是猝死、疾病诱发摔倒等情形。
猝死算意外吗？
原则上猝死多被归因于内在疾病，不属于意外伤害。但若条款将猝死列为承保范围，或保险公司无法证明死亡系疾病所致，仍可能获赔。需结合条款约定与尸检、病历综合判断。
高危职业未告知被拒赔怎么办？
需审查投保时保险公司是否就职业类别进行询问、是否明确说明职业变更的通知义务及后果，以及出险时实际从事的工作是否属于条款约定的拒保职业范围。
意外伤残按什么标准鉴定？
按条款约定的伤残评定标准（如人身保险伤残评定标准）由有资质的鉴定机构评定。对鉴定结论有异议可申请重新鉴定，伤残等级直接决定给付比例。